CHICAGO – La Oficina del Fiscal General de Illinois (OAG) llegó a un acuerdo en nombre del Departamento de Servicios Centrales de Gestión de Illinois (CMS) y los contribuyentes de Illinois para recuperar $45 millones de CVS Caremark en reembolsos de beneficios de farmacia. La negociación del acuerdo, dirigida por la OAG junto con la Oficina del gobernador de Illinois y los abogados de CMS, resuelve las alegaciones de que el gestor de beneficios farmacéuticos (PBM) no divulgó ni remitió correctamente los reembolsos farmacéuticos adeudados al Estado en virtud de un contrato de larga duración.

“Los PBM han pasado de ser útiles proveedores de servicios administrativos a gigantes que controlan la industria farmacéutica a expensas de los pacientes y las farmacias independientes”, dijo el Fiscal General Kwame Raoul. “Este acuerdo es parte del trabajo en curso de mi oficina para que los PBM rindan cuentas a la gente de Illinois, que también incluye pedir al Congreso que tome medidas federales para frenar a los PBM. Seguiré abogando por reformas que garanticen la transparencia y la competencia en los precios de las recetas.”

“Los PBM están elevando los costes sanitarios en Illinois al extraer beneficios adicionales de los pacientes mediante tácticas opacas y a menudo depredadoras”, dijo el gobernador JB Pritzker. “Este acuerdo reduce la responsabilidad de los contribuyentes y refuerza la obligación de los proveedores de operar con transparencia y responsabilidad. El Estado de Illinois se compromete a luchar por nuestra gente y seguirá aplicando políticas que reduzcan los costes sanitarios para los habitantes de Illinois.”

Los fondos reducen la cantidad solicitada a los contribuyentes para el pago del Seguro Colectivo para empleados estatales, jubilados y sus dependientes. El acuerdo resolvió las reclamaciones relacionadas con los reembolsos cobrados entre el 1 de abril de 2020 y el 30 de junio de 2024, durante la administración por parte de CVS Caremark de las prestaciones farmacéuticas para los empleados estatales, los jubilados y sus dependientes en virtud de un contrato con CMS.

“CMS tiene la tarea de administrar los beneficios de los empleados para casi 500,000 vidas cubiertas y esa responsabilidad dinámica requiere una supervisión diligente consistente con las mejores prácticas”, dijo Raven A. DeVaughn, Director de CMS. “Estamos comprometidos a asegurar que nuestra práctica de administración de beneficios no sólo cumple para nuestros empleados, jubilados y sus dependientes, sino para cada ciudadano de Illinois que paga impuestos”.

La OAG llevó a cabo una investigación sobre los pagos recibidos por Zinc Health Services, LLC (ZHS)-una filial de Caremark-y determinó que esos pagos constituían reembolsos que deberían haber sido devueltos al Estado. Según la investigación, CVS Caremark y las entidades vinculadas -CVS Pharmacy, Inc., ZHS y Zinc Health Ventures, LLC- no revelaron adecuadamente la naturaleza de sus relaciones y los pagos asociados, privando así a Illinois de la compensación que le correspondía en virtud del contrato. El acuerdo no incluye la admisión de irregularidades por parte de Caremark o sus filiales. El caso fue tramitado por la División de Interés Público de la Fiscalía General de Illinois.

Responsabilidad y reforma de los PBM

Durante el discurso sobre el presupuesto del Estado de 2025, el gobernador Pritzker se centró en una de sus principales prioridades legislativas de este año: reducir los costes de los medicamentos con receta. Después de introducir la Ley de Asequibilidad de Medicamentos Recetados (PDAA) en su discurso, el Gobernador organizó una mesa redonda en Springfield con legisladores y farmacéuticos independientes para discutir el impacto que los PBM tienen en sus negocios. El Gobernador también visitó Chicago Pride Pharmacy para destacar las luchas a las que se enfrentan las farmacias independientes y la importancia de la reforma.

La legislación defendida por el Gobernador se centra en la transparencia de las interacciones de los PBM, un elemento clave para proteger a los consumidores y a los patrocinadores de planes. Al aumentar la transparencia, en particular para los PBM integrados verticalmente como CVS Caremark, y exigir la transferencia del 100% de los reembolsos, la presentación de informes anuales, y los exámenes de conducta de mercado específicos para revelar los reembolsos, honorarios, descuentos y otras concesiones de precios, la aprobación de la PDAA debería resultar en ahorros para los consumidores en lugar de más beneficios para los PBM.